基于解剖学诊断的唇部与人中填充注射技术

来源标注： 🟢原文精读（PMC全文开放获取 · PMCID: PMC11856795）

摘要（Abstract）

唇部增大在美容医学中越来越受欢迎，得益于皮肤填充技术和注射技术的进步。本综述全面介绍了唇部解剖结构、与年龄相关的变化以及当前使用皮肤填充剂进行唇部增大的最佳实践。

嘴唇的复杂结构包括多层皮肤、肌肉和粘膜，其中年龄相关变化（如体积减少、朱红缘变薄、人中扁平化）对美学改善尤为重要。本文强调个性化治疗，充分考虑种族差异；详细介绍了包括针头和钝针在内的注射技术，并着重讨论了避免并发症的血管解剖学注意事项。

透明质酸（HA）填充剂是唇部增大的金标准，适当的解剖知识和精细化技术是获得最佳效果的关键。

关键词： 唇部、皮肤填充剂、透明质酸、面部年轻化、美容技术、人中

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1. 引言（Introduction）

嘴唇的美学外观在面部吸引力和感知年龄中起着核心作用。随着微创手术需求的显著增加，透明质酸填充剂已成为唇部增大的金标准。

关键解剖标志

• 朱红缘（Vermilion border）：嘴唇着色部分与相邻正常皮肤之间的明显分界线
• 丘比特弓（Cupid's bow）：上唇的双曲线形态，类似于罗马爱神丘比特的弓
• 人中（Philtrum）：从鼻底到上唇边缘的垂直凹槽

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2. 一般考虑（General Considerations）

2.1 美学标准

紧致、饱满、有弹性、轮廓分明的嘴唇被认为是美丽的标志。相反，薄嘴唇、弹性降低、外翻减少、轮廓不清通常被认为不太有吸引力。

2.2 解剖层次

• 外侧（唇面）：皮肤和朱红缘粘膜 → 皮下脂肪层 → 口轮匝肌
• 内侧（粘膜侧）：血管和神经位于粘膜正下方，注射时须警惕
• 朱红缘区域：外部干燥粘膜（朱红缘）和内部湿润粘膜（唇内侧）

2.3 种族差异与理想比例

2.4 人中美学参数

• 韩国男性人中平均长度：11.5～12 mm
• 韩国女性人中平均长度：10～10.5 mm
• 丘比特弓角度：男性约 130°，女性约 135°

2.5 年龄相关变化

• 嘴唇变薄、变短、外翻减少
• 丘比特弓轮廓模糊
• 口角下垂（嘴角下垂）
• 上唇白唇（皮肤段）相对延长
• 粘膜、肌肉和脂肪组织的整体体积丢失

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3. 解剖学注意事项（Anatomical Considerations）

3.1 血管供应——危险解剖

上唇动脉（Superior Labial Artery）

• 平均直径约 1 mm
• 通常在朱红缘水平，位于粘膜与口轮匝肌之间（即肌内或黏膜下层）
• 左右分支在人中中部吻合成环
• 约 50% 的人群左右分支不对称

下唇动脉（Inferior Labial Artery）

• 与水平颏动脉（Horizontal Labiomental Artery）不同
• 在约 50% 的人群中，仅存在水平颏动脉而无独立下唇动脉

水平颏动脉（Horizontal Labiomental Artery）

• 从面动脉分支，距口角水平约 15～20 mm
• 穿过肌肉，走行于下唇与颏部之间的颏唇沟

安全提示：上下唇血管损伤风险相似。约50%人群血管走行不对称，建议在远离口角（至少2-3 mm外侧）位置进针，进针深度不超过粘膜下层，避免深层注射至肌内。

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4. 部位特异性治疗方法（Site-Specific Treatment Methods）

4.1 填充剂选择原则

推荐使用**中等硬度、高粘性（而非高弹性）**的透明质酸填充剂。嘴唇处于持续运动状态，需要良好的回弹性而非过强的硬度，避免出现僵硬感或"香肠唇"外观。

4.2 剂量指南

• 每唇通常使用 0.5～1.0 mL
• 每唇最大剂量：1.5 mL（超过此剂量通常导致肿胀外观而非适当外翻）
• 过度填充会导致"腊肠样"肿胀而非自然丰润感

4.3 两种主要注射入路

4.4 推荐注射顺序

1. 首先定义并强化朱红缘轮廓（线性穿刺技术）
2. 在干湿粘膜交界处进行粘膜下注射（逆行扇形技术）
3. 从下唇开始处理（通常体积较大，基础量大）
4. 最后调整上唇，平衡上下唇比例

4.5 技术细节

针头技术（Sharp Needle Technique）

• 进针点：口角内侧 2～3 mm
• 朱红缘轮廓注射：线性穿刺或连续穿刺技术（真皮浅层）
• 唇粘膜注射：逆行扇形技术（粘膜下层，注意避开血管）

钝针技术（Blunt Cannula Technique）

• 进针点：口角外侧皮肤处
• 技术：线性穿刺和逆行扇形
• 优点：出血和瘀青更少，血管损伤风险更低，患者恢复更快

4.6 口角处理技巧

• 避免在口角处造成凸起或过度充盈
• 对于薄下唇伴口角下垂：可增强口角体积以改善下垂外观
• 对于薄上唇：通过精细注射创造嘴角上扬（微笑提升）效果

4.7 人中注射技术

• 注射方向：从朱红缘线向人中方向（由下向上）进针
• 目标层次：真皮层和皮下浅层
• 技术：逆行线性穿刺或连续穿刺（沿人中嵴走行）
• 目的：恢复年轻化的人中嵴立体感，改善"扁平人中"

4.8 术后护理

• 治疗后即时冰敷直至无出血迹象
• 轻柔按摩确保填充剂均匀分布，避免局部团块
• 肿胀通常在 1～2周 内消退 10～20%
• 如需进一步调整，建议间隔 2～4周 后进行二次治疗

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5. 并发症与管理（Complications and Management）

血管栓塞应急处理：一旦发现注射区域皮肤苍白、发花（网状青斑）或剧烈疼痛，应立即停止注射，在高风险区域立即注射大剂量透明质酸酶（推荐1500 IU以上），并配合热敷、按摩促进血液循环，必要时使用阿司匹林或抗凝药物，并紧急转诊。

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6. 讨论（Discussion）

6.1 技术演变趋势

唇部填充术的方法已从早期单纯追求体积增加，演变为更精细的恢复自然解剖轮廓。现代技术综合处理白唇支撑、丘比特弓定义、人中重塑及口角提升等多个维度。

6.2 种族与文化差异的重要性

6.3 重要临床研究

Lorenzo等 2D/3D成像评估研究

• 使用2D和3D成像技术客观评估唇部填充效果
• 结果：体积增加 6.5%，上唇指数改善 15%，水合度增强 30.4%

"倒奔驰标志"技术（Inverted Mercedes-Benz，Noury Adel）

• 三个战略性进针点形成倒三角形分布
• 使用 22G 50mm 微钝针
• 70% 患者出现轻微暂时性肿胀和瘀伤，无严重不良反应

Kempa等 眼动追踪美学研究

• 使用眼动追踪技术分析观者对唇部美学的关注模式
• 最具吸引力的垂直唇位置：上下比例 1 : 2
• 唇宽与下颌角距离比例：1 : 2.5

Allergan唇部丰满度量表（Werschler等）

• 5分量表（Lip Fullness Scale, LFS），医生间与医生内一致性良好
• LFS变化1分代表具有临床意义的差异

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结论

1. 唇部填充术已从单纯增加体积演变为恢复自然解剖轮廓的精细技术
2. 透明质酸（HA）填充剂是唇部增大的金标准，推荐中等硬度、高粘性产品
3. 深入理解口周血管解剖（尤其是上下唇动脉走行）是避免严重并发症的核心
4. 治疗方案必须充分考虑患者的个体种族背景和文化审美偏好
5. 患者期望值管理和充分的术前沟通是确保满意度的关键
6. 口角、人中和朱红缘需要综合规划、分区处理，才能达到整体协调的效果

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与国内临床实践的差异

1. 美学比例差异：原文提供的上下唇黄金比例（1:1.6）主要基于高加索人群审美。国内临床实践中，中国女性更倾向1:1.1~1:1.3的略丰润比例，过于饱满的上唇在中国市场接受度不高。这一点原文虽提及韩国数据，但未深入展开中国人群偏好。

2. 人中注射的重视程度：原文将人中作为一个独立亚单元详细阐述，但国内多数机构和医师在唇部治疗中往往忽略人中嵴的立体重建。随着患者审美需求提升，这一趋势正在改变。

3. 唇部填充产品选择：国内获批的唇部专用HA填充剂品类有限，临床常以中低G'值产品替代。但原文强调的"中等硬度、高粘性"产品特性在国内市场需要更多选择。

4. 钝针使用习惯：原文推荐从口角外侧进针的钝针技术，出血瘀青更少。国内有经验的医师已广泛采用，但在注射培训不足的机构，锐针多点穿刺仍较常见。

5. 术后护理差异：原文建议肿胀1-2周消退、2-4周后二次治疗。国内患者对恢复期容忍度较低，常期望即刻无痕效果，术前预期管理尤为重要。

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个人点评

优点：

• 口周血管解剖（上下唇动脉、水平颏动脉）的描述非常详尽，特别是"50%人群血管不对称"的数据极具临床警示价值
• 人中注射技术与唇部增量的整合处理思路完整，体现了从"单纯增容"到"解剖重塑"的理念转变
• 种族差异表格实用，为亚洲人群个体化治疗提供了量化参考

局限：

• 缺乏前瞻性临床数据支持，主要基于解剖描述和个人经验
• "倒奔驰标志"技术和眼动追踪美学的纳入虽然有趣，但与核心注射技术的关联论证较弱
• 并发症管理表格中"高剂量透明质酸酶"未给出具体推荐剂量（如1500 IU以上），不够实用

临床启示： 唇部填充表面上看是入门级操作，但要做到"看不出做过"的自然效果，需要对面部动态表情有深刻理解。我在临床中特别强调三点：一是上唇动脉约50%走行于肌内或黏膜下层，不要认为"浅层注射就是安全"；二是人中注射一定要从下向上（朱红缘向鼻底方向），逆向注射容易造成人中嵴断裂；三是唇部最忌讳的是过量——中国女性患者的唇部增容需求通常0.3-0.5 mL/唇即可达到满意效果，超过1 mL就容易出现"香肠唇"外观。术后1周内嘱咐患者避免做夸张的亲吻/吸管动作也很关键。

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文献来源：Life (Basel). 2025;15(2):315. DOI: 10.3390/life15020315 · PMCID: PMC11856795

本文仅供学术交流参考，不构成临床诊疗建议